海上有海盗，靠岸有疟疾。非洲防疟正当时

2018-08-13 14:40来源： 信德海事网

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CPI 资讯 No. 336

　　摘要

　　进入雨季后，非洲特别是尼日利亚，疟疾开始流行。协会近期也收到船员感染疟疾甚至不幸离世的报案。因此建议船员应在黄昏到次日黎明这段雌按蚊活跃期内严防蚊虫叮咬，并考虑服用抗疟药预防疟疾。如有不适症状必须第一时间就诊，必要时向当地使领馆申请领事保护。

　　在刚刚过去的七月，协会在尼日利亚拉各斯港接连处理了两起船员罹患疟疾案件和一起疑似疟疾案件（血检最终呈阴性）。在确诊的两起案件中，案例A中的船员在当地经过近一个月的治疗后，出现多种并发症，最终不幸离世；在案例B中，相关船员因为就诊及时，经过四天的治疗和观察即痊愈返船。我国外交部领事司和驻尼日利亚大使馆也于2018年7月25日发布《提醒近期在尼日利亚注意防范疟疾等传染病》的安全提示。为了避免类似悲剧的再次发生，协会根据处理相关案件的经验，结合世界卫生组织（以下简称WHO）发布的最新数据和防治经验，为船东提供在船防治疟疾，特别是在船舶靠泊撒哈拉以南非洲地区港口（部分北非国家，如摩洛哥已被WHO宣布为无疟疾国家）时防治疟疾的建议。

　　01.疟疾的易感人群及症状

　　按照WHO的定义，疟疾的易感人群包括婴儿，5岁以下儿童，孕妇，艾滋病毒感染者和艾滋病人，以及无免疫力的移民、流动人口和旅客。船员属于“无免疫力的移民、流动人口和旅客”的范畴。由于目前停靠非洲港口的船舶数量日益增多，而当地的港口基础设施有限，装卸速度较慢；如再出现一些诸如货物的商务争议，船舶在当地的停留时间将被延长，这在客观上增加了船员感染疟疾的概率。

　　疟疾是一种急性发热疾病。对于无免疫力的人而言，通常在受到感染的蚊虫叮咬后10-15天出现症状。最初症状（发热、头痛和寒战）可能较轻，因此难以发现是疟疾。但如果不在24小时内予以治疗，恶性疟可能会诱发多种严重的并发症，并且往往会致命。因此在港期间，如果船员有发烧、寒战等不适反应时，应当第一时间就医。在上述案例A中，船员在感染恶性疟原虫后，出现发烧并拒绝留院观察并返船；直到血液测试显示疟疾阳性后才返回医院，错失了最佳治疗时间点，最终导致大面积脑出血以及多器官功能衰竭而去世。

　　同时，由于恶性疟易诱发脑出血，此时通过飞机医疗陪护的方式安排船员遣返面临着比较大的困难：一是飞机上医疗设备和资源有限，难以应对长时间飞行中可能出现的突发情况；二是飞机上气压的变化可能对恶性疟患者产生不良影响。因此，医生往往建议病患留在当地治疗。但非洲当地的医院条件有限，尽管可以杀灭疟原虫，但在应对疟疾并发症方面则经验不足。因此，面对这样的两难困境，无论如何强调船员及时诊治的重要性都是不为过的。

　　02.船上防疟建议

　　WHO认为，预防疟疾的第一道防线是在黄昏到次日黎明这段时间内防止蚊虫叮咬。预防蚊虫叮咬的方法有睡觉时使用长效杀虫剂浸泡蚊帐（拟除虫菊酯，这是用于目前推荐的经杀虫剂处理过的蚊帐或经长效杀虫剂处理过的蚊帐的唯一杀虫剂类别）、防护服和防蚊虫叮咬药物。具体到船员，首先，我们建议船员在工作或外出时尽量着长袖长裤，并喷洒、涂抹防蚊药剂。在黄昏和入夜后应尽量避免外出。同时应加强对船上污水进行定期处理，避免蚊虫滋生。

　　其次，船员可以考虑服用抗疟药预防疟疾。氯喹、甲氟喹，盐酸多西霉素，阿托伐醌等都是较为常见的抗疟药品种。但服用抗疟药预防疟疾时应当注意以下三个问题：

　　第一，针对不同区域应选用不同药品或药品组合，在此方面应寻求医学上的专业意见；

　　第二，有关抗疟药可能有副作用；

　　第三，抗疟药并非100%有效。

　　抗疟药的耐药性问题事实上在20世纪五六十年代就已经出现。如在我们处理的案例B中，船员在达到拉各斯前的航程中每周服用一次磷酸氯喹，船舶抵达后每周服用两次磷酸氯喹，但仍然被确诊为疟疾。不过船员在经过治疗后，在短时间内就恢复了健康。在疫苗方面，目前尚无有效的针对成年人的疟疾疫苗。尽管WHO于2018年推出由英国葛兰素史克公司研制世界上首个疟疾疫苗RTS,S疫苗，并将在加纳、肯尼亚和马拉维的特定地区推出。该疫苗是迄今为止在大规模临床试验中显示能够针对疟疾对幼儿提供部分保护的唯一疫苗。

　　再次，如上文所述，在港期间，一旦船员发现有相应的不适症状，应当立即前往正规医院就医，避免错过最佳治疗时机。WHO明确指出：“早期诊断和治疗疟疾将缩短病情，并避免死亡”。而现有的最佳治疗方法，特别是恶性疟治疗方法，是以青蒿素为基础的联合疗法。同时，船东也应第一时间将有关情况报知协会。协会可在当地医院选择以及医疗管理公司聘任等方面提供信息。如船员病症较为严重，建议船长可考虑联系各国驻当地使领馆寻求领事保护和协助。由于在语言、风俗、法律规定等方面的差异，使领馆的介入可以最大限度的保护船员利益并提供便利。

　　最后，作为船东而言，当船舶按照租家指示停靠传染病或疫病高发流行的港口或地区时，可以考虑通过在租约中并入保护性条款来维护自身和船员的利益。波罗的海航运工会（BIMCO）2015年1月16日曾经制订过一款名为BIMCO Infectious or Contagious Diseases Clause for Voyage and Time Charter Parties的格式条款（对于传染病的定义具有普遍性，并非特别针对埃博拉或寨卡等疫病），可供船东参考。

　　03.非洲其它疫病疫情一览

　　除疟疾外，非洲（特别是撒哈拉以南非洲）也是其它疫病的高发地区。协会就此统计了2018年1月1日以来，中国驻非洲各国大使馆发布的涉及疫病疫情的安全提醒。